常常有人問我心電圖ST-T異常是什么病引起的。實(shí)際上心電圖ST-T異常是非特異性心肌復(fù)極異常的共同表現(xiàn)。這種心電圖異常不僅可見于各種心臟病，也可見于其他疾病，有時(shí)還可于健康人。常見原因如下：
1.心源性ST-T異常
冠心�。和ǔＪ枪诿}管腔狹窄超過了50%，在活動(dòng)量較大，或者冠狀動(dòng)脈的某一分支出現(xiàn)痙攣時(shí)發(fā)生了一過性心肌缺血。缺血當(dāng)時(shí)描記的心電圖可出現(xiàn)ST-T異常，隨著活動(dòng)量的減少或者血管擴(kuò)張，心臟血液供需矛盾緩解，缺血性的ST-T異常就會(huì)消失。所以冠狀動(dòng)脈血管狹窄引起的血管性ST-T異常具有一過性的特點(diǎn)和動(dòng)態(tài)變化的特點(diǎn)。其特征為缺血發(fā)作時(shí)出現(xiàn)ST-T異常，缺血緩解后很快恢復(fù)正常。即使多支冠脈有較重的狹窄病變，在安靜狀態(tài)下，往往可通過側(cè)支循環(huán)以及狹窄病變遠(yuǎn)端小動(dòng)脈極大限度的擴(kuò)張，從而增加血流量以保證心肌代謝的需要，而不出現(xiàn)心肌缺血癥狀和心電圖ST-T異常。
一般情況下，冠心病會(huì)在缺血發(fā)作時(shí)出現(xiàn)ST-T異常，供血恢復(fù)時(shí)心電圖恢復(fù)正常。但是也有例外，在左前降支近端出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄時(shí)，在缺血發(fā)作緩解后的靜息期V2和V3導(dǎo)聯(lián)會(huì)出現(xiàn)T波雙相或T波倒置，而在缺血發(fā)作出現(xiàn)心絞痛癥狀時(shí)T波卻轉(zhuǎn)為正常的形態(tài)。臨床上把這種現(xiàn)象稱作假性正常。把出現(xiàn)這種特殊心電圖現(xiàn)象的冠心病被稱作wellens綜合征。wellens綜合征患者多數(shù)會(huì)在短期內(nèi)發(fā) 生廣泛前壁心肌梗塞，需要進(jìn)行介入治療或者搭橋手術(shù)。
絕大多數(shù)冠心病人心電圖ST-T異常是一過性，可是冠心病慢性心肌缺血壞死引起了心肌纖維化，則會(huì)表現(xiàn)為持續(xù)性的心電圖ST-T異 常。
心室肥厚或者擴(kuò)張：長(zhǎng)期高血壓、肥厚型心肌病、先天性心臟畸形，以及各種原因引起的的心臟瓣膜病變引起了心室肥厚或者擴(kuò)張也可以引起ST-T異常。上述原因引起的ST-T異常多持續(xù)存在。隨著心室肥厚或者擴(kuò)張程度的加重，ST-T異常的形態(tài)也可能發(fā)生變化。
心肌炎：各種原因引起的心肌炎恢復(fù)后有可能遺留持久不消失的T波平坦、雙向或倒置。
心肌病和心臟腫瘤：各種類型的心肌病和心臟腫瘤都會(huì)出現(xiàn)ST-T異常。
心包疾患：各種原因的心包炎或心包積液等均可出現(xiàn)ST-T異常，心包積液常引起ST段弓背向下的抬高，T波開始變高，以后會(huì)演變?yōu)槠教够虻怪谩?/p>
心律失常：如完全性右束支傳導(dǎo)阻滯或非竇性傳導(dǎo)的異位心律均可出現(xiàn)T波改變，陣發(fā)性心動(dòng)過速或心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)后常出現(xiàn)電張調(diào)整性的ST-T異常。預(yù)激綜合征、Q-T間期延長(zhǎng)綜合征、早期復(fù)極綜合征、預(yù)激綜合征都可以出現(xiàn)ST-T異常。
心臟手術(shù)后：如心室起搏器植入后的起搏心律、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的心電圖均可出現(xiàn)ST-T異常。
2. 非心源性ST-T異常
內(nèi)環(huán)境紊亂：消化系統(tǒng)疾病引起的嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，慢性消耗性疾病導(dǎo)致的惡液質(zhì)，大量利尿等導(dǎo)致體液流失過多，出現(xiàn)了低血鉀、低血鈣均可引起心電圖ST-T異常。
藥物：許多藥物如洋地黃類藥、抗心律失常藥都會(huì)引起心電圖ST-T異常。
其他疾�。杭谞钕俟δ艿拖隆⒎嗡ㄈ蚵苑尾�、貧血、顱內(nèi)出血都可引起心電圖ST-T異常。
3. 健康人ST-T異常
健康人熬夜、過度疲勞、情緒激動(dòng)等因素引起交感神經(jīng)功能亢進(jìn)時(shí)，婦女妊娠期也可以出現(xiàn)ST-T異常。
綜上所述， 引起心電圖ST-T 異常的原因復(fù)雜多樣。具體病例需要具體分析。
作者簡(jiǎn)介：田智華，心內(nèi)科主任醫(yī)師，已退休。曾在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表過多篇學(xué)術(shù)論文，在《人民日?qǐng)?bào)》、《健康報(bào)》、《奧秘》等報(bào)刊雜志發(fā)表過醫(yī)學(xué)科普作品及其他文章。
責(zé)編：微科普