高度近視即-6.00度以上的近視，在青壯年近視人群中并不少見，雖可用鏡片矯正獲得一定有用視力，但隨著年齡增大，近視度數(shù)仍在不斷增高，視力下降，視覺矯正效果每況愈下，-15.00度以上近視已非罕見�？戳私饘W(xué)民主任“磁共振高度近視眼球后鞏膜葡萄腫”的圖像印象深刻，眼球后部形態(tài)改變，觸目驚心，不可小覷，高度近視對眼球形態(tài)如此危害在諸多眼病中尚不多見。眼球形態(tài)改變必然導(dǎo)致眼底組織結(jié)構(gòu)及視力的嚴(yán)重?fù)p害：后鞏膜葡萄腫、周邊視網(wǎng)膜變性、視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜劈裂、黃斑變性、豹紋狀眼底、玻璃體混濁及隨之而來的青光眼、白內(nèi)障，對視力的危害可謂大矣。
高度近視用鏡片矯正仍是重要手段。目前常用的方法有：框架眼鏡、隱形眼鏡、準(zhǔn)分子激光、ICL即眼內(nèi)屈光手術(shù)，還有后鞏膜加固術(shù)等。
對于-12.00度以上的超高度近視，治療效果往往隨著近視度數(shù)加深而漸次遞減。預(yù)防近視的進(jìn)展、抑制眼軸變長，應(yīng)是高度近視治療最需關(guān)注的重點(diǎn)。固化鞏膜、縮短眼軸的后鞏膜加固術(shù)應(yīng)是針對性手術(shù)，但手術(shù)方式及手術(shù)器械均有待改進(jìn)、完善與提高。高度近視有遺傳因素、基因參與，基因藥物療法也需要關(guān)注與研究。
近年來低濃度阿托品治療兒童近視據(jù)認(rèn)為有效，其有效性隨著濃度增高(0.01%至0.5%不等)而療效增強(qiáng)。阿托品是劇毒藥品，老藥新用，能對近視發(fā)揮一定效用，很有必要進(jìn)一步探討與研究。阿托品0.01%濃度點(diǎn)眼應(yīng)是眼科應(yīng)用濃度下限，如此低濃度仍然有效，其濃度上限在哪里?就臨床而言，有機(jī)磷中毒治療時的“阿托品化”，其驚人的阿托品用量能使針尖大的瞳孔逐漸開大，能使中毒昏迷者起死回生，讓人驚嘆阿托品的藥用效果，看來藥物劑量與用藥濃度對發(fā)揮藥物療效有著極為重要的作用。老藥新用大有潛力可挖，藥物的各種作用仍有待認(rèn)識與研究并加以適當(dāng)應(yīng)用，冀望事半功倍，其功效或不亞于新藥的開發(fā)。眼科臨床常用1%阿托品眼液，當(dāng)初為什么會提出1%濃度?大概是在總結(jié)療效與充分了解藥物副作用后得出的結(jié)論，臨床應(yīng)用久矣。
紅光療法對兒童近視的治療作用近年來為臨床所熱議，有資料報(bào)道：低強(qiáng)度600-700nm紅光照射兒童近視眼，觀察治療效果可以抑制眼軸增長和近視進(jìn)展。其機(jī)制可能與增加脈絡(luò)膜血流及改善鞏膜缺氧有關(guān)。光照強(qiáng)度達(dá)到一定閾值可促進(jìn)多巴胺分泌。紅光治療的有效性與安全性是人們關(guān)注的重點(diǎn)，有待進(jìn)一步明確，但其探索精神值得肯定。
兒童近視與高度近視有所不同，但在發(fā)病機(jī)理與病理上有相通之處，防止眼軸變長，抑制近視進(jìn)展、改善視力同樣是關(guān)注重點(diǎn)。有鑒于此，何不應(yīng)用適宜濃度阿托品液滴眼或應(yīng)用紅光照射療法用于高度近視眼，似乎也有道理。如有效，猶如亡羊補(bǔ)牢，猶未晚也，冀望扼制近視進(jìn)展即難能可貴，對于臨床爭議的解決必有幫助。低濃度阿托品滴眼及紅光療法治療兒童近視臨床尚有不同看法及爭議，主要對其有效性質(zhì)疑，這需要實(shí)踐及時間作出答覆。這里我想起白居易的詩:“試玉要燒三日滿，辨材須待七年期。”他在詩中講的“材”是說一種豫木和一種樟木，幼時長得一模一樣，長到七年后才能辨別;真玉要燒三天方顯示其色澤不變，這里強(qiáng)調(diào)的是實(shí)踐和時間辨別真?zhèn)蔚闹匾浴ａt(yī)學(xué)是實(shí)踐科學(xué)，不同看法和爭議是客觀存在的，對近視的各種防治方法都會在實(shí)踐與時間面前得以檢驗(yàn)而顯露出真實(shí)面目。這也是我們在臨床要重視醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)的緣由所在。
提到阿托品眼液濃度與療效關(guān)系，高度近視顯然不能用低濃度，如果用0.5-1%濃度點(diǎn)眼，現(xiàn)實(shí)問題是：對于能用鏡片矯正獲取一定視力應(yīng)付學(xué)習(xí)和生活，而在點(diǎn)用阿托品液后，瞳孔散大、高度畏光、調(diào)節(jié)停滯將給近距離工作、學(xué)習(xí)及生活帶來極大的不便而難以接受。這些問題需要重視及解決，如果藥品點(diǎn)眼真正有效，那么辦法總比困難多，提出向題就是為了解決問題，這樣才能推動事物向前發(fā)展。
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