借“以毒攻毒”之辭意，寫就短文“以黏攻黏”。以黏攻黏何解?此處的黏指紅霉素眼膏的黏性作用以治療瞼板腺功能障礙(簡稱MGD)干眼的眼干眼黏癥狀。筆者從事眼科臨床為醫(yī) 60余年，不意10年前罹患 MGD干眼，為眼干眼澀且感眼黏甚不清爽，黏黏乎乎不舒適、視物模糊且不能持久。經(jīng)多種檢查，診斷為瞼板腺功能障礙(MGD)干眼。由于有“近水樓臺先得月”之便，曾接受多種治療，濕熱敷、干熱敷、瞼緣清潔劑擦拭、眼瞼按摩以及近時比較時髦的強脈沖光治療等，均有效短期舒適但效果不能持久。也曾滴用多種處方的人工淚液，包括不含防腐劑的、加用各種藥物的等等，也曾多次接受淚道栓塞治療以及近時投放市場的噴鼻劑增淚藥劑，口服四環(huán)素及中藥丸劑。雖然病不大但求藥心切，不斷嘗試各種治療方法冀望治愈，但顯然不現(xiàn)實。唯有滴用人工淚液可解短時眼干之苦，然頻繁用藥亦不勝其煩,究其原因與MGD干眼的發(fā)病機理有關(guān)。
MGD干眼為-種慢性、彌漫性眼瞼板腺病變，以瞼板腺終末導(dǎo)管的阻塞或瞼板腺分泌的瞼脂量及質(zhì)的改變?yōu)橹饕±砘A(chǔ)，從而在眼科臨床上引起淚膜異常及結(jié)膜囊微環(huán)境改變，導(dǎo)致眼干眼澀眼黏等刺激癥狀及局部的炎癥反應(yīng)，進(jìn)而影響視力。由于瞼板腺的病理損害在目前的治療手段下只能改善而難以消除，作為淚膜主要成分的脂層受影響不能恢復(fù)至正常的生理結(jié)構(gòu)，使得眼干眼澀眼黏等癥狀經(jīng)常存在。目前治療方法頗多，多稱有效，唯療效難以持久，其原因與此有關(guān)。對這一慢性眼病，需要經(jīng)常用藥與治療，其費用亦不可小覷。
近一年來試用紅霉素眼膏點眼并伍用人工淚滴劑，收到較為滿意的效果故而印象深刻，方法簡便且費用底廉。每日1-2次點用眼膏，常在睡前點用，白日如眼干明顯則配合點用人工淚液。點用紅霉素眼膏后，可用力眨眼5至10次，讓眼膏與瞼緣充分接觸以發(fā)揮其藥物及黏性基質(zhì)的作用。眼膏的黏性基質(zhì)明顯減少了人工淚液的點眼頻度，適當(dāng)應(yīng)用即可眼黏癥狀在點用眼膏后漸趨清亮，“以黏攻黏”意即以紅霉素眼膏的黏性改善瞼板腺功能障礙干眼的眼干眼黏癥狀。還有紅霉素眼膏的廣譜抗菌特性，可抑制瞼緣細(xì)菌菌叢所致的炎癥反應(yīng)，有可能改善瞼板腺口的分泌通暢，有助于MGD干眼的恢復(fù)。
從社會經(jīng)濟(jì)學(xué)看，紅霉素眼膏價格便宜，易承受。治療學(xué)上強調(diào)藥物治療要有效、安全、經(jīng)濟(jì)、簡便為原則，用紅霉素眼膏治療MGD干眼符合用藥原則。紅霉素眼膏長期點眼是否會產(chǎn)生抗生素的耐藥性，理論上講是可能的，但鑒于MGD干眼是慢性眼病，常期用藥有其必要性而且利用其眼膏基質(zhì)的黏性，對緩解干眼癥狀十分必要，“兩害相權(quán)取其輕”，從臨床效果及社會經(jīng)濟(jì)學(xué)說，用紅霉素眼膏治療MGD干眼是可行及合宜的。
本文所寫為親身所為，經(jīng)整理總結(jié)是為個案，亦即病案是經(jīng)驗也。何謂經(jīng)驗?是在醫(yī)療實踐中產(chǎn)生，是認(rèn)識的開端，經(jīng)驗誠可貴，知識價更高。經(jīng)驗是個性化的需要積累，需要深化，需要進(jìn)一步探討，需要提高。對于醫(yī)生知識和經(jīng)驗同樣重要，知識需要學(xué)習(xí)，經(jīng)驗需要積累，唯經(jīng)驗論及經(jīng)驗主義均不可取，所以說知識和經(jīng)驗需要互相補充。可以說經(jīng)驗是運動的信息，知識是固化的成果。寫就一篇短文，談一點臨床體會，然深知不足，如繼續(xù)在臨床能加以驗證則為幸事。
責(zé)編：微科普