黏字何講
黏字有黏性、黏稠、黏附的意思。說(shuō)到黏字不能不說(shuō)與黏有關(guān)的粘字，黏字曾是粘的異體字，是音同意同而字體不同的字。曾幾何時(shí)，字也在變化之中，現(xiàn)在黏與粘字已是兩個(gè)音不同字義有差異字體亦不相同的兩個(gè)字。在劉祖國(guó)教授主編的《干眼》一書中，黏膜、黏液、眼黏等均用黏字而不用粘字。據(jù)記載：1955年之前，粘字讀zhan也讀nian，字義與黏字相同。1955年12月發(fā)布的[第一批異體字整理表]中將黏字作為粘的異體字予以淘汰，此后人們不再使用黏字了。這時(shí)期粘字仍有zhan和nian兩個(gè)讀音，讀zhan時(shí)是動(dòng)詞，讀nian時(shí)是形容詞，粘字有兩個(gè)讀音，有時(shí)容易混淆。十年之后，1965年發(fā)布的[印刷通用漢字字形表]恢復(fù)了黏字，1988年發(fā)布的[現(xiàn)代漢語(yǔ)通用字表]，2013年發(fā)布的[通用規(guī)范漢字表]也都恢復(fù)了黏字，黏字恢復(fù)之后，粘字和黏字的讀音和字義有了明確分工：粘字讀zhan是動(dòng)詞，表示粘合；黏字讀nian是形容詞，表示黏性。黏字的變遷反映在不同時(shí)期不同版本的辭海和字典中，注釋有所不同。時(shí)至今日有些人可能還是粘與黏字分不清楚，可以說(shuō)這是歷史的誤會(huì)。這篇短文所提及的黏字，是干眼病的一個(gè)癥狀，具有黏性的意思，在干眼臨床問(wèn)診時(shí)需要留心，需要注意。
“黏”是癥狀
黏是干眼病的一個(gè)癥狀，尤其是對(duì)于瞼板腺功能障礙干眼的患者而言。說(shuō)到眼黏，人們首先想到的眼“眥馬糊”，此為方言即“紅眼”病時(shí)的眼分泌物，也稱“眼屎”，往往在清晨起床時(shí)將眼瞼黏糊住，或積聚在大眼角處，黏黏糊糊，洗臉時(shí)方可清除。干眼時(shí)的眼黏與此不同，分泌物甚少或缺無(wú)，可稱之為“干黏”，是一種不舒服、不爽、似睜非睜、似閉非閉的感覺(jué)；同時(shí)還伴有視物模糊或視力波動(dòng)，視力波動(dòng)即剛看時(shí)模糊，用力眨眼或幾秒鐘后即變得清楚些，屆時(shí)又模糊起來(lái)。干眼時(shí)的眼黏癥狀并不能為滴用人工淚液而消除，反倒用瞼緣清潔液的小片濕巾擦拭而緩解，但是滴用人工淚液或眼表潤(rùn)滑劑可以減輕眼黏感覺(jué)。
為什么會(huì)有眼黏癥狀,顯然與淚膜的脂質(zhì)缺乏及瞼板腺病變有關(guān)，有其病理生理學(xué)及生物物理學(xué)基礎(chǔ)。瞼板腺的萎縮、缺失及炎癥導(dǎo)致瞼板腺瞼脂的量和質(zhì)出現(xiàn)改變，瞼板腺開(kāi)口處的固化分泌物及瞼緣碎屑積聚，加之干眼時(shí)淚液缺乏眼表的清潔功能減退，發(fā)生眼黏癥狀應(yīng)在情理之中。
對(duì)于眼黏的干眼主訴，眼科醫(yī)生似乎還未達(dá)成共識(shí)，在《干眼》一書中就未提及眼黏的主訴，而眼黏又確實(shí)是一部分干眼患者的真切感受，對(duì)此需要重視、探討及研究。干眼患者的眼黏感受與眼干相伴隨，眼黏的苦楚因干眼而生，但程度因人而異，感受有所不同，在瞼板腺功能障礙干眼患者表現(xiàn)的往往比較明顯，且需要醫(yī)療干予。
如何去"黏”
1.黏是干眼癥狀的一部分，點(diǎn)用人工淚液或眼表潤(rùn)滑劑是必要的，人工淚液可有效緩解眼干之苦，但對(duì)消除眼黏的功效卻不理想，可減輕而不能消除。
2.瞼緣清潔是治療眼黏不可忽視的治療措施。可有效去除睫毛根部的菌落及瞼緣處上皮碎屑，改善瞼板腺開(kāi)口的堵塞，有助于瞼板腺管分泌物的排出。根據(jù)醫(yī)者個(gè)人患病治療體會(huì)應(yīng)用含有聚丙基丙基雙胍的小片濕紙巾擦拭瞼緣，2-3天一次，對(duì)消除眼黏癥狀效果明顯。國(guó)內(nèi)雖有商品化的瞼緣清潔濕巾和清潔液上市，但價(jià)格偏高，對(duì)于需要經(jīng)常性的治療用品，需要關(guān)注。
3.眼瞼按摩(或稱瞼板腺按摩)：通過(guò)增加壓力促進(jìn)瞼板腺分泌物排出，消涂瞼板腺阻塞，有助于眼黏癥狀消除。適宜在瞼緣清潔或眼瞼熱敷(可用濕熱毛巾熱敷)后進(jìn)行。每日清晨洗臉時(shí)，溫水搓臉及揉搓眼瞼，即用食指指腹前端在瞼緣做旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，不失為一簡(jiǎn)單的眼瞼按摩。如有休閑時(shí)間，洗凈雙手，左眼用左手，右眼用右手，往外拉緊外眼角皮膚，然后用另一只手的食指，從遠(yuǎn)處向瞼緣的方向移動(dòng)，輕壓上眼瞼的軟骨(即臉板腺所在位置)，每天一次或早晚各一次。
眼瞼按摩亦可在眼科診室由護(hù)士幫助施行，用玻璃棒局麻下在瞼結(jié)膜面靠穹窿部瞼板面向瞼緣擠壓，此時(shí)多可見(jiàn)瞼緣瞼板腺開(kāi)口處有稠厚分泌物擠出，亦有介紹用瞼板腺按摩夾子擠壓瞼板腺，據(jù)稱有較好效果。根據(jù)筆者體會(huì)在眼科施行眼瞼按摩后，一周內(nèi)眼黏癥狀可明顯緩解，兩周后卻又恢復(fù)原狀。
4.眼黏既與瞼板腺及瞼緣炎癥有關(guān)，應(yīng)用抗生素及皮質(zhì)激素有其必要性。筆者在臨床常用妥布霉素氟美松眼膏(商品名典必殊)，為發(fā)揮其有效作用，避免藥物的副作用，采用間斷，適度治療。每天睡前點(diǎn)眼一次，連用兩周，3-6月后根據(jù)情況再行用藥點(diǎn)眼。一般情況下，要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，并測(cè)眼壓。
5.強(qiáng)脈沖光與熱脈動(dòng)儀治療，對(duì)消除眼黏效果明顯，但還談不上根治。近期有《強(qiáng)脈沖光治療瞼板腺功能障礙及其相關(guān)干眼專家共識(shí)(2022)》公布，可作參考。
瞼板腺熱脈動(dòng)儀治療，對(duì)合適病倒不失為有效治療方法，據(jù)稱臨床療效至少可維持6個(gè)月以上，只是治療費(fèi)用每次為6000-7000元人民幣，如此高昂的治療費(fèi)用，亦不能根治，難以在臨床普及，需要慎重斟酌，干眼是慢性眼病，多數(shù)病例尚不能治愈，在治療過(guò)程中，一定要避免貴族化、商業(yè)化趨向。
責(zé)編：微科普