一、診斷:有效治療有賴于正確診斷。干眼的診斷要有三個(gè)確立:確立眼病性質(zhì)即是否干眼;確立干眼的分類及嚴(yán)重程度;確立干眼的病因;
二、治療:干眼的本質(zhì)在于淚膜，恢復(fù)淚膜的正常生理狀態(tài),應(yīng)是干眼治療所追求的終極目標(biāo)。
1.外源性淚液——人工淚，人工淚液是模仿人體淚液成分的代用品。1908年首次報(bào)道,經(jīng)百年之努力,由最初的生理鹽水到目前的聚合物類人工淚夜,有了很大進(jìn)展,是干眼治療的主力軍。但仍不理想，仍只是起替代淚膜水層的作用，如何模擬淚膜的生理層次,嵌入脂質(zhì)及黏蛋白,并包括其活性成分如乳鐵蛋白、溶菌酶等。人工淚液要真正承擔(dān)起仿生淚膜形態(tài)的作用，還有待努力，有待改進(jìn),可謂任重道遠(yuǎn)。
2.內(nèi)源性淚液——噴鼻劑生淚，2021年上市的噴鼻藥Tyrvaya是高度選擇性膽堿能激動(dòng)劑,通過鼻腔給藥，經(jīng)神經(jīng)通路,反射性刺激淚液生成，重塑淚膜，另辟蹊徑，促成淚液生成，應(yīng)該說是具有里程碑式意義。臨床應(yīng)用體會(huì)是無刺激性,起效快,眼干癥狀短時(shí)間得以緩解;需重復(fù)給藥，12—24小時(shí)一次。對(duì)干眼的“眼黏”癥狀似不能消除，其遠(yuǎn)期療效及可能存在的副作用以及對(duì)重癥干眼如口眼干燥綜合征的淚腺已有病理性損害的患者治療效果，有待進(jìn)一步驗(yàn)證及觀察。
3.輔助治療:這里將物理治療熱敷,眼瞼按摩，瞼緣清潔劑，濕房鏡，強(qiáng)脈沖光，熱脈動(dòng)治療等均列為輔助治療。臨床應(yīng)用顯示出有重要治療作用,對(duì)癥施治效果明顯，可有效緩解干眼苦楚，但效果往往難以持久，對(duì)重塑淚膜作用有限。
這里提及瞼緣清潔劑，根據(jù)醫(yī)者個(gè)人患病體會(huì)，“眼黏”是“瞼板腺功能障礙干眼”的常見癥狀，應(yīng)用瞼緣清潔劑是不可忽視的治療措施,應(yīng)用含有聚丙基丙基雙呱的小片濕紙巾，2-3天一次,對(duì)消涂“眼黏”癥狀有明顯效果。而國內(nèi)臨床卻缺乏諸如眼熱敷袋、瞼緣清潔劑濕紙巾的市場供應(yīng)。
干眼為常見病、多發(fā)病,診斷治療消費(fèi)要立足于國情、民情,立足于民眾的消費(fèi)水平。干眼輔助治療物品要盡量做到有效,便利,簡便,經(jīng)濟(jì),實(shí)用且易于普及。要避免價(jià)格不菲，上擋次，片面追求標(biāo)準(zhǔn)化、高檔化，助推高消費(fèi)貴族化趨向。
4.藥物:環(huán)孢霉素A,皮質(zhì)激素,抗生素為干眼治療所必需,以局部用藥為主，有針對(duì)性選擇應(yīng)用即對(duì)個(gè)體精準(zhǔn)用藥，往往可以收到事半功倍的效果,但對(duì)重塑淚膜仍不能起到?jīng)Q定性的作用。
5.手術(shù)治療:嚴(yán)重干眼是一種災(zāi)難性眼病,是干眼失明的重要因素，藥物治療多難以湊效,加強(qiáng)對(duì)干眼手術(shù)治療的探討很有必要。臨床實(shí)踐顯示自體頜下腺游離移植是一項(xiàng)較為有效的手術(shù)，可使有效病例避免陷入失明的厄運(yùn)，但是術(shù)式復(fù)雜,手術(shù)適應(yīng)癥選擇嚴(yán)格，難以為臨床所普及。
基于臨床病倒的啟發(fā),筆者曾著文希望對(duì)重癥干眼施以房水引流治療的重視,古語云:“近水樓臺(tái)先得月”引流近在咫尺的房水,以解干眼缺水之苦，應(yīng)該是可行的，只是需要合適的器械與方法。目前看還存在不少問題有待解決，但似夢非夢，期待夢想成真，為重癥干眼瀕于失明的病例帶來福音。
還有淚點(diǎn)塞,有人認(rèn)為淚點(diǎn)塞是物理治療，實(shí)際上是一個(gè)小的手術(shù)操作,開源節(jié)流、淚點(diǎn)塞堵塞淚道應(yīng)是節(jié)流的重要措施。對(duì)于中度干眼或點(diǎn)用人工淚效果不佳者,可考慮淚點(diǎn)塞治療,唯脫出率較高需多次施行，有待改進(jìn)。對(duì)中度干眼的合適病例,施行淚點(diǎn)封閉術(shù),促使淚道黏膜粘連,術(shù)式簡單易行，不失為一有效治療方法。
6.病因治療:干眼為多因素引起的慢性眼表疾病,是由淚液的質(zhì)、量及動(dòng)力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜不穩(wěn)定或眼表微環(huán)境失衡,可伴有眼表炎性反應(yīng)、組織損傷及神經(jīng)異常，造成眼部多種不適癥狀和視功能障礙。——這就是干眼的定義。多因素即病因復(fù)雜,干眼常見病因所列就有十類之多，細(xì)分之致病因素更多，從治療學(xué)角度看似可分為兩大類：
一類是可治愈或自愈:如視頻終端綜合征,結(jié)膜松弛癥,視疲勞性,手術(shù)源性及心因性因素。這里提及瞼板腺功能障礙性干眼的治療，瞼板腺功能障礙(MGD)是一種慢性彌漫性瞼板病變，以瞼板腺終末導(dǎo)管阻塞及瞼脂分泌的質(zhì)或量改變?yōu)橹饕±硖卣鞯某Ｒ娧鄄�。瞼板腺管的萎縮或缺失致成其病理生理學(xué)似乎是不可逆的，其治愈又將是十分困難。常用的治療方法包括瞼緣清潔，熱敷，眼瞼按摩，強(qiáng)脈沖光，熱脈動(dòng)治療;配合滴用人工淚和眼表滑潤劑，抗生素及皮質(zhì)激素眼用滴劑;全身用藥如口服四環(huán)素,補(bǔ)充不飽和脂肪酸等，林林總總治療方法及藥物不少,但都難達(dá)到治愈目的。僻如瞼板腺熱脈動(dòng)治療，其每次治療成本費(fèi)即達(dá)5000元人民幣，一般臨床收費(fèi)是6000-7000元，對(duì)合適病例可使臨床療效至少維持6個(gè)月。但治療前后臉板腺形態(tài)上差異如瞼板腺萎縮、缺無、彎曲等無明顯變化。
病因治療的另一類干眼病變是難以治愈,如眼瘢痕性類天皰瘡,Sjogren綜合征(口眼干燥綜合征)，移植物抗宿主病，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等等,治療效果較差，應(yīng)是繼續(xù)研究的重點(diǎn)。
7.心理性因素:干眼是慢性眼表疾病，有不少病人為患病后的心理因素所干擾,使干眼治療效果受到影響，對(duì)此要予以重視。有研完表明干眼病人中焦慮、抑郁等心理精神癥狀發(fā)生率高,而心理狀態(tài)異常會(huì)加重病人對(duì)干眼癥狀的自我感知程度,可誘發(fā)或加重干眼,對(duì)此要給以關(guān)注及干預(yù),冀望提高治療效果。
責(zé)編：微科普