何謂定義？即對(duì)事物本質(zhì)特征確切而簡(jiǎn)要的說(shuō)明�；仡櫢裳鄱x近些年的演變與完善，對(duì)認(rèn)識(shí)干眼還是很有意義的。
1995年，美國(guó)國(guó)立眼科研究所提出：“由于淚液缺乏或蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)引起的一種淚膜不穩(wěn)定的眼病，可導(dǎo)致眼表?yè)p害并伴有眼部不適癥狀。”
2006年，Delphi小組提出：“淚液功能障礙綜合征”即干眼的概念。
2013年，劉祖國(guó)教授指出干眼定義為：“由于淚液的量或質(zhì)及流體動(dòng)力學(xué)異常引起的淚膜不穩(wěn)定和（或）眼表?yè)p害，從而導(dǎo)致不適癥狀及視功能障礙的一類眼病。”
2017年，國(guó)際干眼工作小組（DEWS Ⅱ）干眼定義為：“以淚膜穩(wěn)定失衡為主要特征伴有眼部不適癥狀的多因素眼表疾病，淚膜不穩(wěn)定，淚液滲透壓升高，眼表炎癥與損傷以及神經(jīng)感覺(jué)異常是其主要病理生理機(jī)制。”
2020年，中國(guó)干眼專家共識(shí)：“干眼為多因素引起的慢性眼表疾病。是由淚液的質(zhì)、量或動(dòng)力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜不穩(wěn)定或眼表微循環(huán)失調(diào)，可伴有眼表炎癥反應(yīng)、組織損傷及神經(jīng)異常，造成眼部多種不適癥狀或視功能障礙。”
根據(jù)目前的認(rèn)識(shí)所制定的干眼定義，細(xì)究其要點(diǎn)可以說(shuō)：淚膜不穩(wěn)定及傷害是干眼的核心特征。淚液的主要生理功能通過(guò)淚膜體現(xiàn)，淚膜是由淚液衍生而來(lái)，淚液的組成是水、脂、蛋白質(zhì)等。干眼本質(zhì)即病理生理學(xué)是淚膜的功能性失調(diào)及傷害，進(jìn)而為淚膜相關(guān)的組織解剖結(jié)構(gòu)紊亂。2006年Delphi小組認(rèn)為干眼是“淚液功能障礙綜合癥”是有道理的。聯(lián)系中國(guó)古代哲學(xué)思想“天人合一”觀點(diǎn)，用自然界缺水引發(fā)旱災(zāi)來(lái)比喻理解干眼現(xiàn)象也是有意義的。
就干眼而言，其根源在淚液，表現(xiàn)在淚膜，淚膜不穩(wěn)定及傷害是干眼的核心特征，是干眼病理生理學(xué)的重點(diǎn)所在，其發(fā)生發(fā)展過(guò)程有：一是功能性失調(diào)及傷害；二是組織解剖結(jié)構(gòu)紊亂，病變過(guò)程表現(xiàn)的中心則是淚膜。簡(jiǎn)言之干眼的本質(zhì)就是淚膜的功能失調(diào)及傷害和組織解剖結(jié)構(gòu)的紊亂。
誘發(fā)淚膜發(fā)生病變的因素
淚膜在干眼的發(fā)生及發(fā)展過(guò)程中處于核心地位，但誘發(fā)淚膜發(fā)生病變的因素卻為多種，主要包括：
1、 全身因素：主要是免疫系統(tǒng)疾病與內(nèi)分泌系統(tǒng)病變；
2、 眼局部因素：局部感染及免疫相關(guān)疾��；
3、 環(huán)境因素：如環(huán)境污染、低濕度、空氣干燥等；
4、 生活方式相關(guān)因素：視頻終端綜合征是近年來(lái)最為關(guān)注的社會(huì)公眾問(wèn)題，還有開(kāi)車時(shí)瞬目減少，戴用接觸眼鏡，涉及眼部的美容手術(shù)及微整形手術(shù)；
5、 手術(shù)相關(guān)因素：干擾及損害淚器及眼部手術(shù)對(duì)淚膜造成損害；
6、 藥物相關(guān)性因素：包括全身及局部用藥和含有防腐劑的眼用制劑；
7、 其他因素：如焦慮、抑郁等精神情緒影響。
干眼與炎癥的關(guān)系
關(guān)系十分密切，是干眼誘發(fā)炎癥？還是炎癥引起干眼？其因果關(guān)系是“剪不斷理還亂”，但尚未有統(tǒng)一一致的看法。
（1） 有學(xué)者從臨床和試驗(yàn)研究結(jié)果認(rèn)為：干眼是一種慢性炎癥性眼病，可由許多促進(jìn)淚膜不穩(wěn)定或高滲淚膜的內(nèi)在以及外在因素引發(fā)。眼表干燥會(huì)激活眼表上皮和常駐免疫吸活性細(xì)胞的應(yīng)激信號(hào)通路，觸發(fā)炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，刺激基質(zhì)金屬蛋白酶的產(chǎn)生，炎癥細(xì)胞集聚和樹突細(xì)胞成熟。炎癥介質(zhì)與自身抗原相結(jié)合，導(dǎo)致適應(yīng)性T細(xì)胞介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)。而蛋白酶介導(dǎo)的上皮緊密連接裂解致使角膜上皮屏障破壞，結(jié)膜杯狀細(xì)胞功能在炎癥影響下出現(xiàn)功能障礙。角膜結(jié)膜上皮受炎癥影響，進(jìn)一步破壞了淚膜的穩(wěn)定性，與炎癥相互影響，進(jìn)而形成惡性循環(huán)。臨床上抗炎藥物與干眼經(jīng)典治療環(huán)孢素的應(yīng)用，可以明顯改善臨床眼干癥狀，但并不能逆轉(zhuǎn)干眼病程，提示炎癥在干眼發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的重要作用，但并非主導(dǎo)因素。
就干眼的本質(zhì)而言，炎癥可以認(rèn)為是續(xù)發(fā)因素，為什么?其原因是內(nèi)外原因致成眼表干燥，淚膜傷害在前，繼而炎癥觸發(fā)，甚至其自身免疫反應(yīng)產(chǎn)生，使干眼呈慢性經(jīng)過(guò)，且難以治愈。
責(zé)編：微科普