角膜移植是治療角膜盲的重要手段，當今全球有超過1000萬我國則有400萬角膜盲患者可以通過角膜移植手術(shù)重見光明。角膜移植的手術(shù)方式可分為：同種異體角膜移植即使用人身后捐獻的角膜來置換混濁病變角膜，技術(shù)成熟，效果最好，80%的角膜盲患者可由此脫盲。其次為生物工程角膜，來源于豬角膜，經(jīng)加工脫細胞后應(yīng)用于臨床，僅能用于板層角膜移植，移植范圍有限。還有人工角膜是指用人工合成材料即有機玻璃（化學名稱為聚甲基丙烯酸甲酯，縮寫為PMMA）制成的一種特殊屈光間質(zhì)體，用以代替混濁角膜，使患者獲得一定視力。但人工角膜并不能代替同種異體角膜移植，僅能作為一種補充，適用于常規(guī)角膜移植失敗的雙眼盲患者的最后一種選擇，大部分角膜盲患者并不適合做人工角膜，僅占到角膜移植適應(yīng)癥的10%~15%，即使如此，人工角膜也給那些重癥雙眼角膜盲患者帶來了福音。為此，人們也進行了不懈的努力，1874年Weber首次將一片水晶玻璃植入患者角膜，開啟了人工角膜的先河。200多年來人工角膜移植手術(shù)經(jīng)歷了探索、停滯、重啟和發(fā)展的不同階段。時至今日，無論材料、制作工藝、手術(shù)技巧以及手術(shù)后處理都有了新的進展。當今人工角膜設(shè)計成功的有Alphacar人工角膜、波士頓Dohlman-Doane人工角膜、osteo-odonto人工角膜等，我國自主設(shè)計的領(lǐng)扣型人工角膜將在2021年6月用于臨床。
由于由于職業(yè)的原因，對人工角膜有著濃厚的興趣，2006年趁赴美探親之便，在波士頓麻省眼耳鼻喉醫(yī)院參觀了多爾曼教授的人工角膜移植手術(shù)。多爾曼教授對來自中國的眼科同道很熱情，當時教授已八十多歲高齡，步履穩(wěn)健，談吐爽朗。教授年輕時曾有北美眼科一把刀的美譽，如今雖年屆古稀，在手術(shù)顯微鏡下，手術(shù)技巧嫻熟，游刃有余，手術(shù)動作雖然慢了些，但穩(wěn)準，沒有一點多余動作，爐火純青，十分老道，不愧為手術(shù)高手。手術(shù)眼為化學傷后遺，血管密布，肉翳重重，手術(shù)難度較大，但多爾曼教授從剖切鉆取角膜植床，去除晶狀體，切割玻璃體，植放人工角膜，手術(shù)過程如行云流水，一氣呵成。植放的人工角膜是由教授研制由PMMA構(gòu)成的光學柱體，包括前盤、主干及后盤。手術(shù)過程約兩小時，看了手術(shù)，不由為教授的高超手術(shù)技巧而贊嘆。手術(shù)結(jié)束后，教授親自護送擔架床上的病人到手術(shù)間的門口，並俯下身來與病人行貼面禮，叮囑了幾句，看著護士推擔架車遠去，才返回手術(shù)室，這個細節(jié)讓同是醫(yī)生的我至為感動。趁著短暫的手術(shù)后休息時間，教授回答了我提的幾個問題，教授講：人工角膜雖給重癥角膜失明患者帶來了希望，但手術(shù)術(shù)式復雜，眼前節(jié)及后節(jié)手術(shù)都要熟練掌握，術(shù)后并發(fā)癥的及時處理及隨訪很重要。今后研究重點是選擇真正生物相容性材料，改善光學鏡柱周邊支架和組織的生長融合。
多爾曼教授2019年退休，但退而不休，仍致力于教學與人工角膜的改進與研究，殫精竭慮，為人工角膜的發(fā)展傾注了極大努力，可謂是眼科界的一株不老松。
談了人工角膜，覺得重中之重的事還應(yīng)該再以強調(diào)：人工角膜移植雖然給雙眼盲的重癥角膜盲患者帶來了復明希望，但其適應(yīng)征畢竟是少數(shù)，面對我國400多萬角膜盲患者,80%要依靠同種異體的角膜移植，即依靠身后獻眼為來源的角膜移植，目前我國每年施行的角膜移植手術(shù)僅5000例左右，為何差距如此之大，原因是人們的保屍觀念及相關(guān)法律滯后，使得身后獻眼不能蔚為風氣，致使同種異體角膜移植的角膜供體材料極為缺乏，角膜移植手術(shù)的開展遇到極大阻礙。讓眾多角膜盲患者不得不在病變的痛苦生活中煎熬。要開展角膜移植手術(shù)，就要呼吁人們身后獻眼。國內(nèi)著名角膜病專家朱志忠教授多年來一直為之鼓與呼，為適應(yīng)國情，朱教授提倡身后捐獻角膜，這不影響死者遺容，更易為人們接受。一片透明的尸體角膜僅兩分硬幣大小，身后捐獻出來通過角膜移植手術(shù)就可以讓一位盲人復明脫盲，真可謂功德無量。
正如一首流行歌曲所唱到：“這是愛的奉獻，這是人間春風”，“只要人人都獻出一點愛，世界將變成美好人間”。人生自古誰無死，身后捐獻角膜為盲人就是人間春風，就是大德大愛。
Dr. Claes H Dohlman 被尊為“現(xiàn)代角膜科學之父”。瑞典出生，并在瑞典獲得醫(yī)學博士學位和住院醫(yī)培訓。后到哈佛。最主要的貢獻是波士頓人工角膜。世界上第一個建立角膜病亞專業(yè)的眼科醫(yī)生。還有很多貢獻。波士頓人工角膜手術(shù)至今已有一萬五千多例。
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