什么是HPV，宮頸癌？
人乳頭瘤病毒（HPV）根據(jù)致癌性分為高危型和低危型。子宮頸癌主要由高危型HPV持續(xù)感染所致，在 99.7%的子宮頸癌中都可檢測到高危型HPV。此外，高危型HPV還可導致肛門、陰道、外陰、陰莖、頭頸等部位的癌癥。
HPV是一種嗜上皮組織的無包膜雙鏈環(huán)狀小DNA 病毒，由病毒蛋白衣殼和核心單拷貝的病毒基因組 DNA構(gòu)成。
現(xiàn)在對病毒的結(jié)構(gòu)研究的比較清楚了，也找到了其致癌的關(guān)鍵——高危型 HPV的 E6和 E7蛋白。
子宮頸癌已成為嚴重威脅女性健康的公共衛(wèi)生問題，女性第四大惡性腫瘤。
2018 年全球估計有近 57萬女性新患子宮頸癌，31萬余女性死于子宮頸癌；其中，我國子宮頸癌新發(fā)病例近 11萬人，死亡病例近 5萬人。
不同價疫苗的是怎么定義的？
目前，約有 200 種 HPV 型別從人體中鑒定出來，但只有十幾種是高危的，被定義為一級致癌物。
上世紀90年代發(fā)現(xiàn)HPV導致子宮頸癌，人們就開始了HPV 疫苗的研發(fā)。
06年有了四價HPV疫苗，07年有雙價的，直到14年才開始有九價的疫苗。而這些疫苗于2016-2018才被批準在中國上市。中國企業(yè)在研的疫苗已經(jīng)走了臨床試驗。
疫苗里邊有病毒的外殼，可以用其來激活你的免疫系統(tǒng)，提前做好防御，但是不含有病毒DNA，所以不會感染。
二價即是抗前兩種高危HPV的疫苗，四價即是抗前四的，九價可以抗九種HPV亞型。
目前雙價、四價和九價 HPV 疫苗在全球各地研究顯示，完成全程免疫接種，包括三劑接種程序。還有，預防 HPV16/18相關(guān)子宮頸癌的效力和效果方面基本相當。所以在疫苗緊張的情況下，先接種應用比較清楚的雙價或四價也是可以的，畢竟九價的還沒有廣泛應用的數(shù)據(jù)，也可以間隔 12 個月后才開始接種九價的。
世衛(wèi)組織的WHO的 建議是：將 9~14 歲未發(fā)生性行為的女孩作為首要接種對象，優(yōu)先保證這類人群的接種率。
疫苗要注意接種年齡。雙價HPV疫苗適用于9~45歲的女性，四價HPV疫苗適用于20~45歲女性，九價HPV疫苗適用于16~26歲女性的預防接種。
懷孕和哺乳期的婦女最好不要使用，沒有實驗數(shù)據(jù)支持。已經(jīng)感染HPV且發(fā)生病變，就沒必要接種了。
為什么會感染HPV？
HPV感染具有高度的嗜上皮特點，只選擇性感染皮膚、黏膜上皮細胞。皮膚或黏膜的破損是 HPV感染的啟動條件。高危型 HPV 病毒基因整合進入基 因組 ，E6和E7癌蛋白過度表達，E6和 E7癌蛋白分別抑制腫瘤抑制基因 p53和 pRb活性，從而降低細胞染色體的穩(wěn)定性并誘導細胞永生化進而引發(fā)癌癥。
絕大多數(shù) HPV 感染為無癥狀的一過性感染，超過 80%的感染可在 6~24
個月內(nèi)被機體清除。只有少數(shù)女性呈 HPV持續(xù)感染并最終發(fā)展為癌前病變和癌變。從 HPV感染發(fā)展到子宮頸癌的時間各有不同，通常 HPV持續(xù)感染經(jīng)過 10~20年的自然演化發(fā)展為癌。
從流行病學的角度來說，HPV感染主要通過性行為傳播，性生活過早、多性伴、吸煙、長期口服避孕藥等是HPV感染主要的危險因素。
HPV感染主要通過性行為傳播，其感染率高低主要取決于人群的年齡和性行為習慣。感染高峰年齡在 20歲左右和在 40~45歲。
青春期女孩下生殖道發(fā)育尚未成熟，過早性生活會使子宮頸上皮多次重復暴露于某些細菌或病毒，產(chǎn)生潛在的細胞變異，數(shù)年后可能產(chǎn)生癌變。
而大年齡段女性免疫功能隨年齡增加而下降，對新發(fā)和既往感染的清除能力下降是第二個高峰的原因。
怎么對付病毒?
終于到了本文開頭提到的初心環(huán)節(jié)，怎么消滅病毒呢?
HPV 病毒是一種比較頑強的病毒，HPV屬無包膜病毒。但在 pH 5.0以下或者 pH 9.0以上容易滅活。在體外受到物理、化學因素的作用會影響其活性，耐寒不耐熱，在55~60 ℃時即發(fā)生變質(zhì)。輻射 X 線、γ 射線或紫外線均能以不同機制使其滅活。強酸、強堿等大部分的消毒劑都可以殺滅存活于體外的 HPV，加熱或經(jīng)福爾馬林處理可滅活，所以高溫消毒和 2%戊二醛消毒可滅活，但對酒精不敏感。
加熱
強酸
強堿
福爾馬林
就可以干掉它們。好了回歸正經(jīng)。
2018 年 世衛(wèi)在《加速消除子宮頸癌》報告中提到，實踐證明：接種 HPV 疫苗、篩查和治療癌前病變、及早發(fā)現(xiàn)和及時治療早期浸潤性癌以及姑息治療是防治子宮頸癌系統(tǒng)工程的有效策略幾個困惑。
所以，女性朋友們要注意了。
請注意做好HPV 疫苗、健康教育和建立安全性行為的預防，還有子宮頸癌篩查和癌前病變檢查預防工作。
另外打了疫苗，也不是一勞永逸的，疫苗的效力會隨著時間遷移而下降的，加上可能感染其它亞型的病毒，所以，還是要保持良好的生活習慣。
（作者系微科普編輯、中國科學院生物化學與細胞生物學研究所碩士）
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